病例牟伟，女，33岁，已婚，教师。1984年6月5日首次就诊。一年来月经周期正常，量多，色红，一周左右干净。月经后每隔10~ 15天，阴道有少量出血，呈红色，持续3~4天。月经后12天，心烦易燥，晚上睡眠不好，腰膝酸软。今早有少量阴道出血，色红，无血块，无腹痛，舌苔薄白，舌边尖，脉细。该证属氙期，因肾阴不足，火内动，使冲任经脉不固而出血。宜滋阴强水控火。
初诊后的药方:生地18g，地骨皮9g，麦冬12g，玄参15g，墨旱莲10g，女贞子10g，山药9g，莲藕20g，苎麻10g，何首乌15g，生甘草5g。每日用清水煎服1剂，连服3剂。
6月10日，第二次确诊，服用以上，阴道出血停止。还是养肾阴，事后好。
诊断后的药方:生地15克，山茱萸9克，麦冬9克，玄参15克，北沙参10克，菊花6克，山药15克，女贞子9克。每日一剂清水煎服，连服三剂，并指导你在月经后10天服用此方三至六剂。
10月5日，确诊三次。吃了三个月的药，没有月经出血，甚至还吃了药。
-班修文《名医临床经验诊疗心得(专病)》系列
月经有四个时期。
月经是指子宫内膜周期性脱落引起子宫出血的生理现象，由阴道排出。是女性特有的生理现象，中医称为“月事”、“月洪”、“月经期”、“月经期”。月经有一定规律，平均月经间隔28天左右。月经主要由血液组成，还含有子宫内膜碎片、宫颈粘液和阴道上皮细胞。
月经既有周期性，又有规律性，如月之得失，如潮之潮起潮落，取决于对卵巢正常生理变化的控制。子宫内膜每个月都有周期性的变化，可分为四个阶段。
增生又称月经后期，是月经干净后的5 ~14天。此时，卵泡生长成熟，分泌雌激素，促进已经脱落的子宫内膜修复、增殖、增厚，使腺体增生，血管增多，为卵巢排卵做准备。
分泌，又称经前期，发生在月经周期的第15 ~ 24天。此时卵泡黄体成熟，分泌孕酮和雌激素，子宫内膜增厚柔软，腺体生长弯曲，血管丰富曲折，为受精卵着床储备营养。
月经前期在月经周期的第25至28天。如果你此时没有怀孕
卵巢黄体、孕酮、雌激素水平急剧下降，子宫内膜腺体变性，子宫内膜血管收缩，子宫内膜缺血，组织坏死脱落。
月经干净后4 ~ 6天就是月经。此时雌孕激素分泌减少，血管收缩，子宫内膜缺血、坏死、脱落，排出阴道。
什么是「经期出血」？
一个下丘脑-垂体-卵巢-子宫形成连锁反应的“轴”，医学上称之为“性轴”。激素的大量体内分泌影响梁娜的周期性变化，卵巢分泌影响子宫内膜的周期性变化，从而调节和维持正常的月经周期。
正常女性的月经周期是一个月一次，但有些女性一个月来两次月经，间隔12-14天。这是怎么回事？其实一旦是出血，不是生理性月经。部分女性排卵前期雌激素分泌量不稳定，导致血管通透性改变，血管渗出红稀血。雌激素水平低导致子宫内膜失去支撑而脱落，产生“假性月经”。以上病历为女性排卵期出血(月经出血)综合征。
在两次月经中间，“必有密集期”，即西医妇科所谓的“排卵期”。此时白带增多，颜色发白，质如蛋清般粘稠，宫颈粘液为典型的羊齿样，可见基础体温在低温和高温之间交替，中医也称之为“月经间期”。可见月经出血，持续2-7天，呈周期性发作，称为“月经出血”、“排卵出血”、“致密出血”。
西医妇科将此归为“排卵期子宫出血”，认为本病的病因与排卵时卵泡破裂、血液中雌激素水平降低有关。中医妇科认为，月经后半个月左右，阴精逐渐充盈，精气化为气，阴转阳，杨琪突然变密，预示着排卵的到来。但如果转化不顺利，可能会导致月经出血，如下。
1.阴精不足，肾血不足，阴阳转换不畅，氙气加重，不能滋养子宫，络脉失养，血海潴留不畅，以致出血；肾阳不足，摄血不足，导致出血。
2.心肝火郁，阳气内动，火盛迫血伤络，血海不稳。如果不及时治疗和纠正，慢性阳虚会导致月经早、中、后期出血。
3.湿热内蕴，氙阳运行，子宫受损，但见出血。
4.阴虚血瘀阻滞细胞络脉。当氙气闪耀时，瘀血随着阳气的内动而损伤细胞络脉，也会导致出血。
基于以上原因，田老中医在《田女医案医笺选》中说:“本病具体病因，或阴虚火旺，或肝经郁结，或湿热蕴结，扰血海。此外，月经中期，冲任二脉之气渐盛，血脉亢奋，使血不循经。”
辨证分型治疗“经间期出血”
根据以上论述，本病大体可分为肾阴虚、肾阳虚、血瘀、湿热四型。
肾阴虚是主要原因。排卵后阴穴不足，使阴不能再转阳，使血海失去宁静，导致出血。排卵期肾气充足，促生殖物质——天癸成熟，冲任阴血满，火内动，肾阳旺盛。但如果阴精不足，阴不控阳，水亏虚，火旺，虚火内动扰烧冲，损伤宫中太阳络脉，血出阴道。
治法:滋阴补肾，壮阳，滋阴清热。可以用六味地黄丸(白质地黄丸上火)配合二至九(即由女贞子、旱莲草组成)；或滋阴清营宁冲汤(即由生地、白芍、女贞子、旱莲草、炒黄芩、炒黄柏、地骨皮、大黄毛组成)；也可使用乌鸡白风丸(即由洁净的乌鸡、熟地黄、当归、人参、鹿角胶、香附、山药、丹参、鳖甲、天冬、川芎、浮石、煅牡蛎、鹿角霜、黄芪、甘草、柴胡制成)。
肾阳虚，阳虚，无法吸收血液。排卵后阴转阳，阳气盛则导致月经出血。
治法:益肾温阳，可辅以理气活血之品。例如，傅贵八味汤(即由六味地黄九加附片和肉桂组成)、补肾朴派茂汤(即由当归、白芍、山药、干地黄、炒丹皮、茯苓、山茱萸续断、菟丝子、鹿茸、五灵脂、曹丽或红花组成)和鹿角粉。
在月经湿的时期，阴又转阳。若湿浊停滞，影响气血运行，湿热积聚，可损伤血海脉络，引起出血。
治疗:清利湿热，可用清肝支林汤(即白芍、当归地黄、阿胶、牡丹皮、黄柏、牛膝、香附、大枣、黑豆)，加澄迈、木通、猪苓，能祛湿止血。荆芥穗还可以用来清热止血。
血瘀伴慢性盆腔炎、附件炎、血络损伤和出血，以及经期腹痛。
治疗:消炎活血，可用逐瘀止血汤(即由生地黄、大黄、赤芍、制龟板、牡丹皮、鳖甲、当归尾、炒桃仁组成)，败酱草、连翘、香附、牛膝、益母草、赤芍等。肝经瘀阻者，宜用宇轩通经汤(即由白芍、当归、牡丹皮、栀子、白芥子、柴胡、香附、郁金、黄芩、甘草组成)或丹栀逍遥散(即由牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茶叶、甘草、薄荷组成)
3种推荐的治疗配方
排卵期(月经期)出血也可以配合简单的食疗。
1.黑木耳30克，微火煸炒，加两碗水煮熟，加适量冰糖每日食用。
功放:凉血止血，助品牌气，益肝肾。
2.莲藕节5 ~ 6个，切碎，水煎加适量红糖。功放:活血化瘀，止血。
3.木贼9克，烧干，研成粉末，水和酒一起服用。功放:清肝止血
