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很多人都会遇到这种情况:体检时偶然发现肺结节或者因为其他疾病，于是问:发现肺结节怎么办？这个要看大小和质地的综合判断，很多肺部疾病(包括良恶性)都会表现为结节。如果发现可疑肺癌结节，应首先进行多学科评估，即由胸外科医生、胸科放射科医生和肺外科医生共同确定癌症诊断的可能性和最佳诊断或随访策略安排。其中的重要内容是风险评估，包括患者的因素(年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业暴露、其他肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、感染性或感染性病原体接触史(如真菌感染、结核疫区)或提示感染的高危因素或病史如免疫抑制、呼吸、感染性呼吸道症状等。；成像因素(肺结节的大小、形状和密度，相关的肺实质异常，如疤痕或疑似炎症变化，PET图像中的氟脱氧葡萄糖活性等。
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根据最新版本的NCCN指南，意外发现的肺结节在两种情况下可以随访:
一、胸部CT发现实性肺结节的后续治疗建议:
(英语好的可以直接看海图指南，比较直观；不懂英文就看中文文字描述，有点繁琐)
(1)低危人群(无吸烟史或少量吸烟或其他已知危险因素):
小于4mm的结节不需要随访；
大于等于4mm但小于等于6mm的结节，12个月后可复查CT。如果它们是稳定的，将不进行进一步的随访。
如果结节大于6mm但小于等于8mm，6-12个月后复查CT；如果稳定，18-24个月后复查CT；
如大于或等于8mm，应分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，并酌情考虑PET-CT检查或活检。
(2)高危人群(吸烟史或其他已知的危险因素)。已知的危险因素包括:一级亲属肺癌史；暴露于石棉、氡或铀):
小于4毫米的结节可以在12个月后通过CT复查。如果结节稳定，不需要进一步随访。
如果结节大于等于4mm但小于等于6mm，6-12个月后复查CT。如果稳定，18-24个月后可以复查CT。
大于6mm但小于等于8mm，3-6个月后复查CT。如果稳定，分别在9-12个月和24个月后复查CT。
大于或等于8mm的结节分别在3个月、9个月和24个月后复查CT，PET-CT检查或活检被认为是合适的。
注意:
(1)对于非实性、部分实性或磨玻璃样结节，可能需要长期随访以排除惰性腺癌。
(2)PET/C扫描是指从颅底到膝部或全身的扫描。阳性PET定义为大于基线纵隔血池的肺结节的标准摄取值(SUV)。PET扫描结果阳性可由感染或炎症引起，包括无肺癌的局部感染、与肺癌相关的感染(如阻塞性)、与肺癌相关的炎症(如淋巴结、肺实质和胸膜)。PET扫描的假阴性可以是小结节、低细胞密度(非实质结节或毛玻璃征或肿瘤FDG亲和力低(如原位癌、类癌原名支气管肺泡腺癌)。
(3)PET-CT检查后怀疑肺癌的患者，应在任何非手术治疗前进行组织学确诊。如果不能活检，应进行包括放射肿瘤科、外科和介入科在内的多学科会诊和评估。
二、胸部CT发现的亚实性肺结节后续治疗建议:
(英语好的可以直接看海图指南，比较直观；不懂英文就看中文文字描述，有点繁琐)
(1)孤立的纯羊毛玻璃样肺结节，如果小于5mm，不再进一步随访；如果大于等于5mm，3个月后复查CT，之后每年CT一次，至少3年。
(2)对孤立部分实性肺结节，若实性成分连续小于5mm，3个月后复查CT，以后每年CT一次，至少3年；如果固体成分大于或等于5mm，则进行活检或手术切除。
(3)多发亚实性肺结节，若纯磨玻璃小于等于5mm，分别于2年、4年后复查CT；如果纯磨玻璃大于5mm，且无显性病变，3个月后复查CT，之后每年CT一次，至少3年。如果是一些实性或实性成分占优势的结节，3个月时应复查CT，或手术切除(尤其是实性成分大于等于5mm)。
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