椎间管狭窄（椎管狭窄的最佳治疗方法）

腰椎管狭窄症，从诊断到治疗，骨科医生为您细说

原创2021-06-05 17:00·唯医骨科

定义

腰椎管狭窄是指由于下背部的椎管变窄而引起的一系列临床症状。这可能是由于年龄、外伤或椎体退行性改变所引起的。当发生腰椎管狭窄时，脊神经（或神经根）通常会受到压迫，从而导致下背部和腿部疼痛。腰椎管狭窄可能会影响一个或多个解剖结构，包括椎管（腰椎管狭窄）和椎间孔（腰椎椎间孔狭窄）。腰椎管和椎间孔狭窄均由相同的病因引起，并可能出现相似的临床症状。

原因

腰椎管狭窄症很常见，通常是由骨性关节炎和椎间盘退行性改变引起的。表现为椎间盘退变和膨出、关节和韧带增厚以及有时轻微的“腰椎滑脱”，并会导致神经根受压。脊柱骨关节炎和椎间盘退变的危险因素包括吸烟、姿势不良、肥胖、反复弯腰搬重物以及下背部受到持续剧烈颠簸或抖动的影响（例如赛车手）。

创伤也会引起椎管狭窄，包括因不当拿起重物而造成的伤害。椎骨或椎间盘（骨骼之间的减震器）可能会受伤，从而导致脊髓或神经受压。脊柱骨折可能会导致骨头碎片侵入椎管。腰椎管狭窄症也可能是由于癌症扩散到椎管或感染（椎间盘炎、骨髓炎、硬膜外脓肿）引起的。

症状

腰椎管狭窄症的临床表现有所不同，在某些患者中可能根本没有症状。而因压迫所导致的症状也会随姿势和活动的改变而变化，所导致的腰部和下肢的疼痛模式也会不一样。

有腰椎管狭窄症状的患者通常在站立或行走时会感到疼痛，并且可能在长时间工作或长距离行走时都会出现。他们需要坐下或向前倾斜身体以减轻疼痛。

在严重的椎管狭窄情况下，可能会压迫马尾神经，从而导致大小便失禁。

诊断

首诊医生会根据患者的病情描述、所表现出来临床症状以及体格检查，当然也需要进行相应的影像学检查综合评估和诊断。这些影像学检查包括X线照片（X-ray）、计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）。在某些情况下（例如，当您无法进行MRI检查时），可能还需要进行CT脊髓造影，就是腰椎穿刺后注入造影剂，10分钟后立即在容积CT下扫描。一般也会对腿部的血管进行超声波扫描，以排除由于血管病变引起的症状。

治疗

药物治疗

腰椎管狭窄症首先采用的是保守治疗。通常会使用减轻疼痛和减轻炎症的药物。止痛药包括对乙酰氨基酚和可待因。非甾体类抗炎药（NSAIDS）包括阿司匹林，布洛芬和萘普生，它们可以缓解疼痛并减轻炎症和肿胀。其他药物还包括短疗程的皮质类固醇（泼尼松龙，可的松），以及对神经痛有特异性的药物（如普瑞巴林）。

物理疗法

腰椎管狭窄症的非手术治疗包括物理治疗、水疗、普拉提、按摩疗法、针灸和中医正骨疗法。物理治疗师可以教您一些锻炼方法，以帮助您增强和保持腰背肌力量、耐力和柔韧性，以达到脊柱稳定的目的。这些运动可以帮助您增强背部和腹部肌肉（核心肌肉群），因为它们有助于支撑背部。物理疗法还包括使用热敷或冰袋敷，超声波，电刺激和按摩。这些疗法可以放松紧绷的肌肉，减轻疼痛或不适。

注射糖皮质激素

在更严重的情况下，您可能需要开具皮质类固醇激素注射入椎管。可以是硬膜外注射，也可以在受压神经周围局部注射麻醉药物（经椎间孔神经鞘注射），这种方法同时具有诊断和治疗价值。

休息

腰椎管狭窄症尤其是急性发作期间，需要限制自己的活动来缓解症状。休息，然后逐渐恢复运动，在某些情况下可以帮助腰背部愈合。但是，一般不建议长时间严格卧床休息。

手术

严重的椎管狭窄病例可能需要手术。有几种类型的手术可以减轻脊髓和神经的压力，并有助于加强脊柱。最常见的外科手术方法是减压腰椎椎板切除术，椎弓切开术和脊柱融合术。

参考文献