咳嗽 有痰（咳嗽出一坨一坨的黄痰）

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长期咳嗽痰多，小心肺有危险！尤其是这种颜色的痰，一定要注意

原创BTV养生堂2021-01-16 10:05:19

咳 痰

很多中老年人觉得咳嗽痰多很正常，但是本期专家提醒我们，有一种呼吸系统疾病以大量咳痰为主要表现，痰多如果无法及时排除，会有窒息的可能，长此以往也会损伤肺组织，给肺带来不可逆的损伤。那么，究竟多少算痰多呢？这种可怕的呼吸系统疾病是什么呢？

如果每天早晨只是一两口痰，咳出来就好了，这种不算特别危险，如果是慢性的、长期的痰量多，一天之内的痰有红酒杯容量这么多就很危险了，这会严重影响肺功能，如果不及时治疗，一旦疾病进展，体内肺组织就会逐渐丧失功能，久而久之，当余下的肺组织不足以承担人体呼吸的重任时，会因呼吸衰竭而死亡。

痰多的界定：一天痰量大于几十毫升。

病例1

侯女士二三十岁开始出现咳嗽咳痰，几年前情况加重，还出现了咯血，经过及时治疗才好转出院。她形容在痰特别多的时候，甚至都能听到痰的声音，在走路后会出现呼吸困难。

这种特殊的痰多背后就是支气管扩张。支气管扩张到底是怎么回事呢？为什么支气管扩张了反而呼吸困难了呢？

当有炎症反复刺激支气管之后，就容易造成支气管管壁结构的破坏，从而导致支气管的扩张。支气管扩张后，它的管腔虽然变大，但是支气管壁变厚，弹性变差，同时会有很多的痰液聚集在扩张的支气管里无法排出体外，呼吸也会也越来越困难，严重的支气管扩张会导致肺功能不可逆的损伤。

支气管扩张的患者的第一大特点是痰量非常多，有些患者一天可以咳数百毫升的痰液，以至于走到哪里都是痰杯不离手，相当苦恼。而在支气管扩张部位潴留的痰液很容易引起细菌繁殖，这些细菌在肺部安营扎寨搞破坏，严重时仿佛掏空肺，导致肺功能大量丢失，更有甚者会出现呼吸衰竭。

病例2

张女士，两岁的时候就得过肺炎，从小就是慢性支气管炎，到四五十岁就开始支气管扩张，还有慢阻肺，曾经出现过咯血，一年四季都是黄脓痰，大量痰从嗓子眼里滑出来。

支气管扩张的病因有很多，以前的百日咳、麻疹、小时候反复的肺炎都可能和现在的支气管扩张有关，所以患者就诊的时候要和大夫详细说明病史，从而更好地进行诊断。

除了痰多，哪种颜色的痰，提示有危险呢？

支气管扩张可能大多数应该是白痰为主甚至是没有痰的，如果患者合并了一些感染，会出现黄痰、黄脓痰甚至黄绿色的浓痰。

咯血也是在支气管扩张病人里面非常常见。咯血是一个从小量到大量的过程，一开始可能只是有血丝，有时候鲜红，有时候暗红，量大的时候可以变成血痰或者脓血痰，对于支气管扩张的病人来说，这是合并感染急性加重的一个表现，比较危险。

经过治疗以后，咳出的血慢慢越来越少了，病人会发现血的颜色从鲜红色慢慢变暗了，最后变成褐色甚至是更暗的颜色，这种情况一般代表病情在逐步地好转了，排出的是存留的陈旧血。

除了痰的颜色，痰的形状也要引起重视。有一种特殊的支气管扩张——变应性支气管肺曲霉病，会咳出类似支气管形状的痰。这是怎么来的呢？

当我们有支气管扩张的时候，支气管内产生的黏液没有被及时排出来，它就崁塞在扩张的支气管里面，形成了一个跟支气管形状差不多的形状，跟小树枝一样，患者在剧烈咳嗽的时候可以把整个树形都给咳出来。

哪些人群出现哪些症状需要立即去医院就诊？如何判断自己是否是支气管扩张的高危人群呢？专家提醒：有下述情况请立刻就诊。

首先咳嗽、咳痰，尤其是脓性痰或反复咳血为唯一症状，超过8周的人群；

另外有其它肺部疾病，如慢阻肺每年两次频繁加重，或哮喘控制不佳且实验室检查结果为阳性者；

第三，慢性鼻窦炎、类风湿患者出现慢性呼吸道症状人群。

支气管扩张是支气管结构的破坏，一旦患了支气管扩张，就是一个不可逆的过程，所以及时识别很重要，另外一旦确诊了，一定要尽可能地避免呼吸道的感染，比如一个简单的感冒可能对于正常人来说三五天就好了，但是对于支气管扩张患者说，可能就会引发合并感染，进一步加重病情，损伤肺功能。

避免一些感染类的疾病对于我们规避支气管扩张也是有好处的，糖尿病患者要注意控制好血糖，减少感染的风险。因为长期血糖升高的话，人的免疫力会下降，比较容易出现感染。

今天做客《养生堂》的专家北京大学第三医院副院长沈宁，曾作为北京大学第三医院援鄂抗疫国家医疗队队长，深入武汉临床一线，下面她将权威解读新冠疫情时下的热点问题。

问1.如果遇到新冠病毒的变异，我打的疫苗是否还有效呢？

答以我们目前对于变异的观察，它都是一些非常小的变异，所以对于目前阶段的变异，我们打的疫苗都是没有问题的，而且我们的专家团队一直在监测病毒的变异，一旦发生了很明显的变异，疫苗也会在随时调整。总的来说，现阶段肯定是没有问题的。

问2.如果开车或者是坐高铁途经中高风险的地区会增加感染新冠病毒的风险吗？

答一般来说是不会的。感染新冠需要有一定的病毒的量，我们在空旷的环境中、室外相对是安全的。我们经过中高风险地区，并不是在人群聚集的地方，也没有和新冠病人有近距离的接触，是不需要过于担心的。

问3.咽拭子检测时，护士会接触每一个人，如果前一个恰巧是患者，而当时又出不了结果会不会传染下一个呢？

答一般是不会出现这种情况的。检测时会有一个非常严格的流程，要求检测者有严格的手卫生，这样我们即使碰触到了感染病毒的患者也不会存在接触传染的风险，另外所有的护士是有防护的，不存在飞沫传播的风险，所以如果不幸前后是患者，也不会通过护士传染病毒的。大家需要担心的其实是和前一个人的距离，另外一定要戴好口罩。