刚上完夜班的课程，还没来得及伸个腰，手边的座机叮铃响了，我拿起电话。“喂”字未落，电话里传来一个焦急的声音:你好，我是肾内科的。我们的一个病人肛门里有很多血。请要求紧急会诊。拜托(实在加不了标点)。我拿着平时的物品，飞快的跑到肾内科。出血患者为75岁女性。心电监护时，基础疾病较多，凝血功能稍有异常。上消化道出血的原因仍有待调查。患者长期排便困难，经护理人员配合外用开塞露和甘油灌肠。我科三天前的会诊记录显示直肠黏膜为孤立性溃疡。看患者肛周区有大量血渍，颜色鲜红，虚拟直肠空，无新生物触及，手指抽出后有血从肛门流出，肛门镜检查距肛缘3㎝9点直肠黏膜糜烂出血。结扎后血止住了，但没有再出血，总共出血200ml左右。患者长期依赖开塞露和甘油排便，操作不当导致直肠黏膜机械性损伤，糜烂出血。
作为一名电话工作的肛肠外科医生，我接到的咨询电话比较多，我总结了一下经验。兄弟，内科会诊基本上有两件事:一是排粪，二是止血。恰好，这两件事都和一种病有关，那就是便秘。
便秘是一种常见病，多见于老年人和女性。正常情况下，粪便储存在乙状结肠，积累到一定量，由肠道推入直肠。粪便刺激直肠的排便感受器产生排便反射。环境允许的话很方便。长期便秘的患者排便感受器敏感度下降，会导致粪便在肠道内停留时间过长，难以排出。老年肠衰竭、糖尿病、药物副作用、运动量少都会加重便秘。业内常说:十个人便秘，九个人疯，一个人想爽空。便秘是一种良性肠道疾病，但顽固性便秘非常难以治疗。便秘不仅让人感到无奈，“我有治国之才，却不守大便。”长期的医学咨询会导致病人的烦躁。最新研究表明，肠道中的有害底物可以通过肠道嗜铬细胞向神经系统(JAMA)传递化学信息，即肠道中的有害代谢产物可以通过脑-肠轴影响人的神经系统。可见，便秘绝对不是一个能治能不治的小病。
每当大便叫不出来的时候，内科的兄弟们就翻个白眼:叫我肛肠科的兄弟！因此…..TF工人付出半天，最终以15元为部门赚取收入。言归正传，大便难以从直肠排出时，一般用甘油润滑。凯璐是临床药物大军中不起眼的一员。每毫升含甘油约0.625克，辅料为纯净水。外用方便安全，所以很少有人关注。但是“小人”也有大脾气，文章开头的出血就是凯塞露使用不当造成的。作为一名专业的肛肠科医生，当然要借机学习如何正确使用凯塞露。
1.养成生病前固定时间排便的好习惯，忍会破坏排便感受器的敏感性。对于便秘或既往排便不畅的老年患者，应根据其日常排便情况，及时给予润肠或促进肠道蠕动的药物，保持排便通畅。避免4、5天不排便而匆忙使用开塞露的患者出现急症的最好方法就是不要使用。
2.注意手指诊断便秘可分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型，治疗方法完全不同。直肠脱垂、痔疮、肛门狭窄、盆底括约肌迟缓等肛肠疾病引起的便秘。属于出口梗阻型便秘。这时候可以考虑应用凯瑟路辅助。那么如何简单快速的判断类型呢？首先问病人有没有大便。对于排便明显但排泄困难的，考虑粪便堵塞直肠。做指诊确定直肠是否有大便，确认之前的判断。如果肠腔内有大量硬便堆积，应将其破坏，以利排出或取出。医师要重视和掌握这个技巧，不是所有的便秘都要用开塞露治疗，也不是所有的开塞露都能解决便秘！
3.动作轻柔。使用Kaiselu时最忌讳暴力操作。你要仔细感受双手的力量变化，注意肛门的直角，进入肛门后轻轻向肚脐方向移动。遇到阻力时，不要盲目用力，适当向后方调整方向，并随时检查凯瑟鲁的入水深度。肛管长度一般为3cm，然后就可以进入直肠了。如果肠道内有大量粪便堆积，很难找到肠腔，可以用手指引导。开塞露沿着手指内侧进入肠道后，就可以从手指抽出来了。
4.药物合适。常见的开塞露的包装头又硬又薄，便秘患者的肠腔被黏膜脱垂形成的黏膜皱襞堵塞，使肠腔狭窄不易发现，非专业人员很容易将其刺破造成出血。市面上的甘油灌肠剂(110ml)包装在一个大圆钝头里，可以在一定程度上减少刺破黏膜的概率。此外，其包装头较长，可达直肠壶腹，容易延长甘油的滞留时间(5分钟为宜)，防止药物在发挥润滑作用前因患者排便强烈而排出。对于臀沟较深的肥胖患者，长包头可以达到理想的高度，以润滑位置较高的大便。所谓一寸长一寸强，甘油灌肠适用于直肠内各种高度的大便梗阻。
