在乳腺外科的临床上，经常有患者用彩超反映:“医生，我的腋窝淋巴结肿大了，怎么办？你有病吗？”其实腋窝淋巴结肿大是临床上常见的症状。出现腋窝淋巴结肿大，并不一定意味着有问题需要治疗，而是要根据淋巴结肿大的原因采取不同的治疗措施。
首先，腋窝淋巴结肿大的原因很多，大致可以分为炎症、肿瘤转移、反应性增生、血液系统疾病。其中最常见的是炎症，我们常说的由细菌、病毒和特殊病原体引起的局部炎症、上呼吸道感染和全身感染。有些还伴有痛苦的症状。淋巴结形状基本正常，但体积增大。如果原发病得到控制，并进行抗感染治疗，淋巴结可以恢复到原来的大小或缓解。比如上肢皮肤感染引起的同侧腋窝淋巴结炎性肿大。一般情况下，这种炎症性肿胀，疼痛不明显，偶尔能摸到肿大的淋巴结。这种情况一般不需要特殊处理。口服抗生素，如常用的青霉素类或头孢菌素类，可起到抗炎作用。肿大的淋巴结基本可以恢复正常，疼痛也会减轻。只要把局部的炎症治好，淋巴结的肿胀就会慢慢缓解，变小。但是，有些人的淋巴结无法缩小到原来的大小，肿胀可能会持续存在，所以不必担心。
如果淋巴结肿大是由特殊病原体引起的，如结核或梅毒，可能需要用抗结核或抗梅毒的细菌进行系统治疗。抗结核治疗应充分和定期应用抗结核四联药。对于梅毒淋巴结肿大，可使用注射用苄星青霉素进行靶向治疗。
另一种情况是肿瘤转移引起的腋窝淋巴结肿大，常见于乳腺癌。其他系统最常见的恶性肿瘤有肺癌、胃癌等。，但通常伴有相应器官的原发性肿瘤病变。腋窝淋巴结因肿瘤转移而肿大，形态通常异常。这种情况下，应先进行淋巴结穿刺或手术活检，病理诊断后发现原发肿瘤后，再进行针对性的有效抗肿瘤治疗。尤其是女性乳腺癌患者，在乳腺癌中晚期容易出现腋窝淋巴结转移。在这种情况下，应针对乳腺癌的原发灶进行靶向化疗等综合治疗，包括乳房根治术，切除肿大的腋窝淋巴结。笔者也遇到过上肢皮肤黑色素瘤转移导致腋窝淋巴结转移的案例，这也是需要我们警惕的。
其他系统性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿病等全身结缔组织疾病，可导致淋巴结肿大，包括腋窝淋巴结。患者局部无任何症状，淋巴结形态基本正常。经过系统治疗和消除病因后，患者可以完全康复。
腋窝淋巴结肿大的另一个原因是淋巴系统原发性恶性肿瘤，如淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤。这种情况下，患者不仅腋窝淋巴结肿大，还会出现淋巴结肿大、血液学异常或不明原因发热等全身症状。这个时候治疗不能只针对淋巴结，需要全身化疗。
现在满大街都是淋巴排毒，美容，淋巴排毒的宣传。很多广告里都说淋巴按摩可以起到美容养颜排毒的作用，其实没有什么效果。其实只是美容院的一种营销手段。身体的淋巴系统不是一个解毒系统。人体的毒素主要通过身体的排泄物、汗液等排出。淋巴排毒没有基础。因为通过所谓的引导和按摩，是无法彻底排除体内毒素的。美容院做的淋巴疏通，实际应用效果一般，主要和卵巢保养一样。都是华而不实的东西，没什么实际意义。理论上讲，如果疏通淋巴，可以提高人体免疫力，改善人体内环境，特别是增强人体对细菌和病毒的抵抗力。但美容院所谓的淋巴疏通，并不是真正的淋巴疏通，而是通过外部的按摩手法和理疗方法，使体表的淋巴和组织改善血液循环，达到所谓的疏通目的。但对身体来说其实是杯水车薪，不能从根本上疏通淋巴，从根本上调节人体免疫力和器官，所以我个人不推荐。
所以，如果真的需要排毒，最好的办法就是平时多注意饮食，多运动，多出汗，让自己的毒素正常排出体外。另外，从市场监管部门的角度来说，任何一种淋巴按摩疗法都是没有批文的，也就是说淋巴按摩不靠谱。因为盲目按摩淋巴结很可能伤害淋巴结和毛细淋巴管网，还可能对身体造成伤害。我也遇到过因为乳腺癌导致腋窝淋巴结转移和肿胀的患者。在美容院做了所谓的乳腺、腋窝淋巴疏通、按摩，结果导致肿瘤转移加重，得不偿失。要知道这种恶性肿瘤的患者是不允许局部按摩的，这样只会促进肿瘤的血液和淋巴转移。
总之，对于腋窝淋巴结肿大，首先要分析原因，逐一排除疾病。对于非肿瘤性和反应性增生肿大，可以定期观察。对于疑似肿瘤或其他特殊感染如结核的，一定要进行淋巴结穿刺或活检，明确诊断，及时治疗，避免延误病情。同时也要谨慎对待所谓的淋巴引流，避免不必要的损失。
