文章目录
- 下腹器官，用九区法判断器官问题
- 右下腹疼痛的可能原因
- 左下腹痛的可能原因
- 中下腹疼痛的原因
- 未特指位置下的腹痛
- 女性应特别注意下腹痛的原因。
- 男性应特别注意下腹痛的原因。
- 5种腹痛需要尽早就医。
之前和大家聊过上腹痛的疾病(附链接:上腹痛，有什么问题？不要大意，九区法有助于了解器官的情况)。有朋友私信问我如果下腹痛会出现什么问题？这让我想起了几年前听到的一个案例。这个问题发生在一个40岁的女人身上。去医院前两天，她小腹闷痛。起初，疼痛不是很严重。考虑到她有痛经，也没多想，但是到了第三天，疼痛开始变得更加剧烈，甚至连腰都直不起来了。走路也是个问题。我实在忍不住让她家人带自己去医院。医生会诊后给她做了超声波，发现她骨盆附近有个囊肿，腹水。而且如果按了超声波探头，还是有明显的疼痛感。医生觉得她的问题比较严重，就去急诊科做了进一步的治疗。结果发现这个女的是卵巢囊肿破裂导致下腹痛这么严重的问题。
下腹器官，用九区法判断器官问题
大家都有腹痛的经历，但是据说腹痛的范围比较大。通常，我们只会在某个部位感到剧烈疼痛。如果要初步判断哪个器官可能有问题，就得细化腹部的不同部位。一般来说，以肚脐为中心画一条水平线，上面为上腹部，下面为下腹部。小腹有下消化道、生殖器官、泌尿器官等。一旦感到疼痛，可能的原因有很多，一定要详细区分和诊断。那么就需要用我们上一篇文章里提到的“九区法”或者“井字法”来判断器官了。
包括右侧的升结肠、盲肠、阑尾和末端回肠，左侧的降结肠、乙状结肠，中下部的直肠。泌尿器官包括中间的膀胱和两条向上延伸的输尿管。另外，女性子宫在中间，两边是卵巢，中间是输卵管；在男性中，前列腺位于膀胱下方并包围尿道。
小腹疼痛大多会表现为闷痛，很难明确疼痛的位置。医生要询问详细的病史，安排各种检查，综合判断可能的病因。但是，如果你能指出某个具体疼痛的位置，那么大部分已经影响到腹膜了，你会明显感觉到某个地方特别不舒服。
右下腹疼痛的可能原因
阑尾炎
如果是右下腹疼痛，最常见的就是阑尾炎。刚开始阑尾炎会从肚脐周围开始，甚至在上腹部，最后会移到右下腹。阑尾炎一旦确诊，可以用抗生素治疗。但是，阑尾炎可能会复发。第一次急性发作用抗生素治疗后，一年内复发的可能性在10%以上。所以也可以考虑手术切除一劳永逸。
肠系膜淋巴结炎
右下腹疼痛也可能是肠系膜淋巴结炎，多发生于儿童和青少年，常与阑尾炎难以区分。这种病初期会出现肠胃炎症或感冒咽痛的症状。由于细菌或病毒的影响，腹部淋巴结肿大。因为肠系膜淋巴结炎疼痛的位置也在右下腹，所以常与阑尾炎混淆。然而，肠系膜淋巴结炎不需要手术。虽然会有发热和间歇性腹痛，但大多是药物治疗症状，几天到几个星期后会自行好转。
白细胞缺乏性肠炎
癌症患者化疗两周后，如果出现发热伴右下腹疼痛、腹泻甚至便血，与阑尾炎相比，应首先考虑白细胞水平下降引起的肠炎，这种情况在艾滋病患者中也可见到。影像学检查显示盲肠壁水肿增厚。及时应用广谱抗生素和支持治疗可避免肠缺血穿孔引起的手术。
大肠憩室炎
下腹痛也可能是大肠憩室炎，多见于中老年人。原则上，左、右大肠均可发生憩室，但可能存在人种差异。例如，西方人的憩室大多位于乙状结肠和降结肠，表现为持续数天的左下腹痛，而东方人常见于升结肠，表现为右下腹痛，伴有发热、食欲不振、便秘或腹泻。四分之三的患者病情单一，可通过口服或注射抗生素、控制饮食避免肠道负担等方式改善。只有少部分患者会出现憩室穿孔并发广泛性腹膜炎，需要手术治疗。
节段性回肠炎
肠道炎症性疾病-克罗恩病是一种受遗传和环境相互作用影响的终身性疾病。具体致病原因不明。可发生在全肠，但常发生在小肠和大肠，交界处为右下腹。会出现慢性腹痛、腹泻、体重减轻等症状。有时会与关节炎、虹膜炎、结节性红斑等肠道外症状合并。在肠镜检查中，表现为跳跃性肠道炎症，即一片片的炎症刺激，中间呈正常状态。黏膜慢性炎症呈鹅卵石样，长纵行溃疡，可有肛瘘和脓肿。
免疫调节药物或生物制剂可用于治疗克罗恩病。如果克罗恩病复发，有些人会形成肠道狭窄或瘘管，影响吸收，导致腹泻。这时候就需要手术分离瘘管，或者用肠镜或肠镜来扩宽狭窄。
右下腹各种疼痛，容易和阑尾炎混淆。病史询问和影像学检查是诊断该病的利器。特别是CT扫描可以清楚地看到盲肠、阑尾、憩室是否有炎症，或者是否已经形成脓肿，影响范围广。
左下腹痛的可能原因
便秘
一般来说，左下腹痛没有特异性，多由便秘引起。粪便通常积聚在乙状结肠和直肠。对于容易便秘的人来说，乙状结肠更长、更弯，乙状结肠可能从腹部左侧向中部运行，所以便秘引起的腹痛也可能在左侧或下腹部中部。
通常情况下，医生会询问病史，了解排便的频率和粪便的形状，然后才能判断患者是否便秘。有时候，他们也会头疼。x光成像可以清楚的显示肠道内堆积了大量的粪便。
治疗便秘，首先建议摄入充足的水分和纤维。每日纤维摄入量应在30克以上，水分至少2000ml。其次，养成良好的排便习惯。每个人的排便习惯都不一样。建议尝试在饭后30-60分钟排便。吃完后，胃会胀大，刺激神经，向结肠发出信号。这时候蹲在厕所会很容易感受到方便。逐渐养成每天定时排便的生理习惯比使用药物更重要。
大肠过度兴奋
肠易激综合征是最常见的功能性胃肠病，表现为慢性腹痛和排便习惯改变。疼痛的感觉多为间歇性绞痛，主要在左下腹，与排便有关。月经期间的饮食、压力和激素变化都可能导致癫痫发作。建议治疗从改变生活方式和饮食调整入手，如减少易产气食物的摄入。通常药物疗效不佳，有时需要心理或行为治疗来改善压力和焦虑以缓解疼痛。
感冒结肠炎
虽然亚洲人大肠憩室炎多见于升结肠，表现为右下腹痛，但左下腹痛也可能是乙状结肠和降结肠的憩室炎。
中下腹疼痛的原因
膀胱炎
男性和女性都可能有膀胱炎症，但女性由于尿道较短，容易受到外来细菌的入侵。一般是耻骨上疼痛，伴有尿痛、尿频、尿急，有时甚至出现血尿。建议平日补充足够的水分，避免憋尿，夫妻行为后憋尿，通过尿液冲洗，减少细菌入侵的机会。
急性尿潴留
此外，急性尿潴留还可能引起下腹疼痛，这种疼痛常发生在前列腺肥大的男性。通常，他们可能会排尿困难，但在某次晚餐或饮酒过量后，前列腺可能会变得更加肿胀，导致排尿不畅。此时，通过超声检查可以看到增大的膀胱。在紧急情况下，可以用导尿管将尿液导出。如果在平日反复发生，可以通过药物顺利排尿，避免过量饮酒和使用具有胆碱作用的药物(如抗组胺药、肌肉松弛药、一些止痛药等。).
未特指位置下的腹痛
输尿管结石
下腹痛也可能是输尿管结石引起的，而左或右腹部则取决于结石落在哪一边。当肾结石从肾脏脱落时，结石可能会卡在输尿管的狭窄部分，造成梗阻。这种疼痛一般是突发的剧烈绞痛，从后腰放射到小腹和腹股沟，甚至有恶心感。腹部x线检查可发现90%的输尿管结石；在超声波检查中，可以发现尿路梗阻引起的肾积水。
疝气
男性和女性都可能发生疝气，尤其是老年男性和接受过手术的人。在男性出生前，睾丸会通过腹股沟环从腹部下降到阴囊。如果腹股沟环没有完全闭合，或者由于衰老、手术等因素造成腹壁结构疏松，腹部的肠道或其他组织会通过腹壁或腹股沟膨出，这种情况称为疝。在用力、重抬、长时间站立、咳嗽等腹压增高时容易发生。疝气发生时，小腹会有疼痛和下坠感；躺下后症状会有所改善。疝气主要通过手术治疗。
传染性肠炎
感染性肠炎的症状主要是腹泻，可伴有恶心、呕吐、发热和腹痛。感染途径为粪便感染，即进食。如果下腹痛伴有上吐下泻，一起吃饭的人都有同样的症状，可能是饮食不洁引起的急性肠胃炎。安全饮食，正确洗手，保持良好的个人卫生习惯，可以避免感染。
女性应特别注意下腹痛的原因。
盆腔炎、卵巢或子宫问题
除了胃肠道疾病，下腹痛也可能是盆腔或生殖泌尿系统的问题。如果是女性，生理期引起下腹部不适是最常见的。
另外，还要注意是不是盆腔炎。除了感觉闷痛，在性行为过程中还会明显不适。此外，女性下腹痛还应检查子宫或卵巢疾病，如卵巢囊肿或扭转，甚至卵巢破裂，导致下腹痛。异位妊娠是指胚胎在子宫腔外着床，约90%的异位妊娠是在输卵管内着床，可导致输卵管肿胀不适，甚至破裂出血导致急性腹痛和休克。
女性应该特别注意她们的阴道分泌物。如有突然增多，或有恶臭、瘙痒等。，可能已经有感染了。另外，如果绝经后出现点状出血，就要考虑是否是子宫内膜癌，尽早就医。
男性应特别注意下腹痛的原因。
前列腺炎
男性前列腺发炎时，会出现下腹疼痛、耻骨周围不适的症状，并伴有下尿路症状(如尿痛、尿频、尿急、尿不全)或男性功能障碍。可通过前列腺触诊或按摩确诊，并取得尿样。通常患者在接受前列腺触诊时会有明显的疼痛。
5种腹痛需要尽早就医。
1.与以往不同的疼痛伴有冷汗代表一定的严重程度。
2.持续发热3天以上，说明可能有严重感染。
3、胃硬如木板，有反跳痛，意味着腹膜刺激。小心并发腹膜炎。
4.有黑便、血便等消化道出血，可能需要进一步内镜检查。
5.腹痛持续多日，伴有体重减轻、食欲不振、排便习惯改变、绝经后出血等。这些迹象可能是癌症。建议尽快寻求医疗救助。
