文章目录
- 足癣的分类
- 不同类型足癣的用药原则
- 关注常用抗真菌药的不良反应。
- 药物治疗足癣的注意事项
- 摘要
脚气是一种常见的传染病，可通过接种疫苗传播，临床表现多种多样，不同类型脚气的药物治疗方案也不同。今天和大家聊聊脚气的药物治疗以及治疗过程中需要注意的相关事项。
足癣
足癣，俗称“脚气”，是一种由真菌感染引起的皮肤病。这种真菌喜欢生活在25-37度左右，湿度适中，酸碱中性的环境中，所以夏天是它们理想的生存环境。再加上很多人平日不注意足部卫生，就非常容易得脚癣。其次，脚气传染性很强，可以在人与人之间、人与物之间传播，所以只要与致病菌密切接触，就会被感染。目前，药物是治疗足癣的一线药物。但由于不同类型的脚气治疗方案不同，很多人不知道如何合理用药，导致脚气经常复发。今天，我们来谈谈足癣的药物治疗方案。
足癣的分类
足癣
足癣的临床表现多为趾间红斑、脱屑、皲裂、浸渍，伴有瘙痒，严重者可见糜烂、溃疡。根据皮损形态的不同，临床上可分为水疱型、间歇性糜烂型和鳞状角化型，但临床上可同时存在几种类型。
①水泡型
水泡型
脚缘和脚底好，自觉痒。刚开始主要是小水泡，成群分布或散在分布。水泡壁很厚，里面的东西很清楚。干燥吸收后出现脱屑现象，极其痒。严重时可以看到脚掌和足缘的水疱连在一起，有的形成大水疱，甚至水疱液化脓。
②间歇侵蚀型
间歇侵蚀型
4-5和3-4脚尖对脚尖最常见，多见于脚汗多、经常泡在水里或长期穿不透气的鞋子的人。其临床表现为足趾糜烂和浸白，其下除浸白上皮外可见红色糜烂面，有少许渗出。患者瘙痒明显，易发生局部细菌感染，可导致丹毒或下肢蜂窝组织炎。
③鳞状角化型
鳞状角化病
足底、足缘、足跟的皮肤角质增厚、粗糙，脱屑(小点片状)轻度:足跟、足缘、足底角质增厚、粗糙，脱屑为轻度鳞状角化。严重表现:脚掌、足跟、足缘等严重皲裂的足部有血洞，有出血的属于重度鳞状角化。
不同类型足癣的用药原则
足癣的治疗目标是去除致病菌，快速缓解症状，防止复发。可采用外用药、口服药物或两者结合的方法治疗足癣，但治疗时应考虑足癣的类型、严重程度及并发症等关键因素。
①水疱型足癣
咪康唑乳膏
水疱型通常用无刺激性的溶液或乳膏外擦。常规治疗可外用复方苯甲酸酊和十一烯酸软膏，或浸泡在10%冰醋酸溶液中，或涂抹1%特比萘芬乳膏和咪康唑乳膏，可外用4周，每日1-2次。
②间歇性摩擦糜烂型足癣。
水杨酸溶液
间歇性糜烂型可用温和的膏剂或粉剂局部治愈，再用其他剂型如乳膏。这种类型保持局部干燥是非常重要的。所以外敷时要尽可能保持干燥，注意保护创面，千万不要用水或肥皂冲洗，也不要挠。用药可先用0.1%依沙吖啶溶液或3%硼酸溶液浸泡，再涂以含5%水杨酸或5% ~ 10%硫磺的粉剂，或外用足癣粉和足量粉剂，每日1次，连续15天。渗出不明显时，可外用益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑等抗真菌药物。
③鳞状角化型足癣
复方苯甲酸软膏
单纯外用膏药治疗鳞屑型足癣效果往往不佳，一般采用口服和外用抗真菌药物治疗。一般有复方苯甲酸软膏、克霉唑软膏、水杨酸软膏等。可外用，每日2-3次，连续4周。可口服伊曲康唑200mg/次或特比萘芬250mg/次，每日1次，共4周。
关注常用抗真菌药的不良反应。
使用抗真菌药物必须非常谨慎，因为许多抗真菌药物都有不同程度的药物副作用。因此，如果在抗真菌治疗过程中出现任何相关的不良反应，一定要及时向医生报告。
①咪康唑
咪康唑
外用咪康唑可引起皮肤刺激、皮疹、红斑等。，而且浓度太高的话，很容易腐蚀皮肤。因此，临床上应使用咪康唑洗剂。如果涂了少量的面霜，就要抹均匀，避免浸湿。
②克霉唑
克霉唑
可能出现过敏和刺激症状，可能引起局部皮肤过敏，也可能引起胃肠道不良反应。
③联苯苄唑
联苯苄唑
可出现局部过敏症状，如瘙痒、灼热感、红斑等；极少数人有灼痛、脱皮等。每天使用一次，但最好在晚上休息前使用。
④环螺酮胺
环螺酮胺
偶见局部刺激症状，偶见接触性皮炎，对眼睛及其他粘膜有腐蚀性。如果有烧灼感，发红等。在应用部位应停药，局部药物冲洗，必要时应咨询医生。
药物治疗足癣的注意事项
①症状消失后，药物治疗时间也必须延长。
足癣的致病真菌往往生活在皮肤鳞屑或贴身衣物中，在温暖的环境中会大量繁殖，导致足癣复发。所以即使症状消失后，也要坚持服药1-2周，才能彻底根除真菌。
②切勿滥用激素类药物。
不要滥用激素类药物。
脚气是一种传染病。激素类药物虽然能缓解病情，但抑制了免疫功能，反而促进真菌繁殖，加重病情。因此，指南建议，对于部分炎症严重、皮损瘙痒的患者，建议局部使用抗真菌药物联合激素类药物。绝不能单独使用激素，炎症和瘙痒一缓解就必须立即停止激素治疗。所以，足癣患者千万不要擅自使用激素。
③外用药无效后，必须联合用药。
对于鳞屑角化引起的足癣、复发性足癣等单纯外用药物，治疗效果往往较差。与局部治疗相比，口服联合外用药物抗真菌治疗具有疗程短、给药方便、不遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于皮损广泛或患处面积大、鳞状角化、局部治疗依从性差或疗效差的足癣患者。
④如果有细菌感染，一定要先抗菌。
足癣继发细菌感染时，应先进行抗菌治疗，待细菌感染控制后再进行抗真菌治疗。当出现局部混合细菌感染时，可在诊断明确后联合使用抗菌药物。
⑤外用时减少肥皂的使用。
外敷时，尽量不洗、不烫患处皮肤，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以延长抗真菌药物在体表的停留时间，巩固和提高疗效。
⑥慎用角质去角质产品。
常用的去角质剂，如水杨酸制剂，常用于局部治疗手足癣。他们的作用机制是部分去除含有癣的角质层。但是，临床上的去角质剂腐蚀性很强。应用时要注意控制去角质剂的浓度和作用时间，不能用于皮肤损伤明显的部位，以免出现刺激症状。
摘要
足癣的药物治疗非常复杂和规范。只有特定的类型才能对症下药，需要长期坚持才能根除足部的真菌。其次，治疗脚气的药物都有一定的副作用，临床用药最好由专业医生指导，以防意外。
生活中，因为脚气而咨询医生的人很少。很多人用中药治疗，甚至很多人听偏方，但对剂量和用药种类不太了解，导致不良后果。下一章将告诉你中医治疗足癣的用药思路。有兴趣的可以继续拿个小五。
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参考:中国手足癣诊疗指南(基础实践版2020)
手足癣诊疗指南(2017年修订版)
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