集采和医保控费给医院的盈利模式造成非常深远的影响。以前医院靠茅台模式赚钱，现在医院不得不转变为沃尔玛模式。

什么是茅台模式，什么又是沃尔玛模式呢？

这个要从著名的“杜邦分析”说起。

杜邦分析的三个模式

杜邦分析用来评估企业的净资产收益率，这个代表企业的盈利能力。

净资产收益率=净利润/净资产。

例如，你花100万开了一家店，这家店今年赚了20万，那么净资产收益率就是20%。

为了分析得更为详细，净资产收益率可以被拆解为三个部分：

净资产收益率=销售净利率×资产周转率×权益乘数（杠杆率）

从这个拆解的公式来看，企业赚钱的模式有三种：

• 1。净利率高，比如茅台和奢侈品；
• 2。周转快，也就生产得快，卖得快，通常都是薄利多销，比如沃尔玛和互联网电商；
• 3。加杠杆，自己没多少钱，但是可以借别人的钱来赚钱。比如银行。

医院以前靠卖药卖耗材赚钱，利润率非常高，是典型的茅台模式。

集采和医保控费后，医院的高毛利一去不复返，为了生存怎么办？只能转向高周转和高杠杆！

高周转，就是让病人快进快出！以前每年接诊100万人次，现在要做到150万，甚至200万。

高杠杆就是借钱扩张，多开分院，多修大楼，增加医院的接诊能力。

为了实现高周转和高杠杆，医院就会采取如下措施：

1。大量增加床位，走廊过道全部塞满；

2。增加床位还是无法满足需求，那就借钱修分院盖楼；

3。增加医生的KPI考核量，增加接诊量和手术量，让患者快进快出。

高周转带来的弊端

这样做虽然能增加医院的收入，但也带来了诸多的弊端：

第一，医疗服务得不到保障

虽然床位可以瞬间增加几千张，但医护人员却不能短时间得到补充，这就会导致医生和护士的工作量陡增，治疗效果肯定大打折扣。

人床比，指的是医院全体员工与床位数的比值，可以衡量医院的人力充裕情况。

县级医院是1:1；地市级医院是1:1。2~1。5；省会城市医院是1:1。2~1。5；省部级医院是1:1。8~2；顶级三甲医院是1:3，由此可见，大医院多缺人！

第二，医生素质得不到提高

医生这个职业比较特殊，需要不断地学习和进修才能跟上快速发展的医疗科技。但在高强度的KPI考核下，医生忙于工作，素质提高就成了很大的问题。

第三，大医院抢小医院的生意，医疗资源错配

患者倾向于去大医院治病，但大部分的病根本不用去浪费大医院的医疗资源。这就让大医院大材小用。

另一方面，中小医院的利用率却很低，医生都闲着。看看一级和三级医院的病床利用率就知道了。三级医院是一级医院的一倍多！

大医院增加床位和接诊量，势必让小医院的医疗资源闲置。而大医院则是用大炮打蚊子。

第四，体检和手术量增加

既然药和耗材不赚钱，那么体检和手术量就必然会增加。

体检就不多说了，去过医院的人都懂。至于手术，我国医院的手术量和手术收入持续增加。

而且，越是大医院，手术占比越高。下图就能看出，大医院数量少，但手术占比最高。

如果是必须做的手术，当然应该做，但是否每个手术都必要呢？是否可以用保守治疗或者微创手术替代呢？

每个手术都能给医院和医生创收，在这样的立场下，恐怕很难保证患者不成为小白鼠吧。

第五，负债率高企

全国公立三级医院平均资产负债率高于40%，约三分之一的医院负债率大于50%！

为了实现高周转，医院就要扩建，扩建就需要借钱。

要花钱的还不仅仅是盖楼，买设备更是无底洞。为了维持三甲医院的评级，也为了吸引患者，医院必须时常更新自己的设备。而这些设备动辄就是几百万，但这些固定设备的投入很难短时间赚回来。

并且，科技发展太快，这台机器还没用到退休，更高级的机器又出来了。到时候还得花钱买。

为了维持医院的评级，只能不断地借钱，砸钱。负债率不断提高。

高负债会侵蚀利润，17。6%的三级公立医院存在亏损！为了创收，就还得扩张，恶性循环！

医院俨然成了房地产公司！

总结

纵观中国整个商业界，很多行业都在从茅台的高利润模式转变为高周转的沃尔玛模式。沃尔玛模式下的企业，生存将更加困难。

而高杠杆是一把双刃剑，用得好，可以增加利润。用得不好就是催命符。

医院走到这一步，也是整个社会发展的必经之路。

作为患者，小病就别去大医院了，当心成为小白鼠。也给真正需要医疗资源的患者让个道。

另外，即便是大病，还是多去不同医院对比对比，不同的医生给出的治疗方案可能很大，都听听他们怎么说，然后再做治疗的决定。