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专家介绍

谢锡亮(1925.9.16-2018.1.16)，河南省原阳县人，主任医师，山西省老中医，曾任山西省针灸学会副理事长。早年师从中国著名针灸师、中医教育家、现代针灸学科奠基人程大南先生，得其真传。他在工作中继承和发扬了程丹安的学术思想，在临床和教学方面取得了许多成就。他是中国针灸澄江学派的代表人物之一。曾受聘为中国针灸专家讲座组教授、台湾省物理疗法协会顾问、香港针灸学会学术顾问、山西中医学院客座教授。在山西省襄汾县人民医院工作30余年，创办襄汾县中医院。2009年被山西省针灸学会授予“针灸大师”称号。

针方向

谢锡亮

针刺穴位时，针尖朝那个方向刺，称为刺的角度。一般来说有三种角度:平刺、直刺、斜刺。但是这三个角度是由穴位的位置决定的。此外，还应注意选择治疗目的的针尖方向的问题。临床上，针刺方向的问题往往被忽视。有时因方向不慎，刺破较大的血管和神经干，出现血肿或后遗症；甚至刺伤内脏，造成重大事故；有时因刺骨而发生针弯曲，使针尖钩住；有时由于方向不当，不能上火，达不到治疗的目的。关于针刺的方向，《针灸大成》记载:“上下转针(转针尖)。”也就是说，要把气和针感向上传导，针尖要斜向上刺；如果必须向下传导气和针感，针尖应向下斜刺。也就是说，针尖走到哪里，针感就会传导到哪里，这也是控制针感传导的方法之一。

我们在临床上也积累了一些经验，把这些零散的经验总结出来，有以下几个原则。

先往空虚的方向刺

选对穴位，皮下穿刺穴位后，穴位会朝着空空的方向穿刺。在插入针头之前，寻找缝隙、空孔、洞和柔软的地方。如果遇到坚硬、柔韧、停滞或病人的保护性回避、抽搐或疼痛，就要改变方向，不要刺。

第二，到组织厚的地方。

针到达皮下后，针尖要刺到组织丰满的地方，如针三室、后溪，用手掌轻握拳头，横针直刺；针刺鱼骨穴要用手掌稍弯，从红白肉处向第二掌骨方向进针。这些地方的组织又厚又软，很容易扎针。如果针跳来跳去，要往膝盖内侧髁方向刺；弯针池、中杯应直刺，针径沿皮肤向上，针丝竹空刺眉。简而言之，如果刺在丰满的地方，就不能把针尖伸出皮肤。

第三，根据针刺补泻原理。

根据病情确定补虚泻实原则后再确定挑刺方向。沿经络方向针刺穴位是一种补法；针尖逆着经络方向的针刺法就是下法。也就是所谓的“随道补救，随道补救”的方法。这是补泻方法之一，至今仍有部分人使用。但一般认为是“巧名巧色”，实际意义不大。实际价值还有待研究。

第四，向病灶方向穿刺。

病变在哪里，针尖就该往哪里去，需要运气才能到达患病的地方。若胸痛针刺内关穴，针尖应向上，手指麻木针刺内关穴，针尖应向下至手指。《针灸大成》记载:“若有远路，必先使气达病处”。这意味着当从远处选择病变时，针刺感觉应该传递到病变。所以针尖要朝病变方向刺。如果针刺的感觉能传到病位就很理想了。但临床上，除了对针灸比较敏感的人，如果距离太远，就不太容易“过节通关”，需要在针灸上下功夫。但也常见有针从腰部穿过髋、膝、踝关节到达脚背；内关也有穴位穿过肘关节，麻木到胸部；合谷穴可以通过腕、肘、肩关节到达面部，这是多方面的原因造成的，不仅仅是针刺的方向。

5.刺破经络线。

根据循经取穴原则，“失其一穴，不如失其一经”，可见经络之重要。所以针尖要沿着经络的路径刺，不能离开经络，因为“经络不离开穴位，穴位不离开经络”。穴位和经络密切相关。针灸要看经络的走向和起伏。别说补泻，直接刺经络，或者顺经络或逆经络刺，只要不离开经络就行。当然也有例外。比如有些皮内针是跨经络刺的，也就是跑过经络，但实际上并没有离开经络，这也说明刺经络是正确的。

6.有针感的方向穿刺。

扎针的目的是找到针的感觉。如果找不到针的感觉，就要适当改变方向和深度，在上、下、左、右之间灵活机动，摸索感觉。原则是能够得气，传导和传播针感，尽可能达到预期目的。

如前所述，掌握针刺的方向可以使针的感应向针尖方向传导，所以临床上医生可以随心所欲地掌握针感的传导。要感觉针向下，把针尖方向向下；为了使针感觉向上，将针尖的方向向上转动。但是，实践证明，有时候并不一定按照医生的意图去做。针灸后，针灸的感觉很好，但在哪里进行不是医生说了算。如果你遇到这种现象，不要太努力。只要对针灸有好的感觉，效果还是比较理想的。

第七，往安全的方向刺。

所有的刺首先要考虑安全，确保安全。针穿过皮肤后，应缓慢进针，针尖应避开大血管、神经干、骨骼、韧带、重要组织器官等。，防止医疗事故。不要只求针感，只往空虚和重点方向刺，不顾安全。比如心肺有病，心肺就是病变。胸部取穴时，胸腔在穴位之下，很空空，但你无法穿刺胸腔找到病灶。

八、根据穴位位置确定针刺方向。

有些穴位因其位置特点而具有特定的方向，如风池穴要向内针刺成八字形；阳陵泉穴，针尖要向下；膝眼分内外，针尖应斜向上，也呈八字形；风穴要刺平；中脘穴要直刺等等。

提出以上八项原则，简单总结一下，临床上要综合考虑，紧密结合，决不能只注意一点而不考虑全局。要灵活，重要的是在保证安全的情况下达到治疗目的。

注:本文摘自谢锡亮《针灸基本功》。由医学教育整理，所涉及的各类方剂及验方，仅供参考，不能作为处方。请不要盲目尝试，本平台不承担由此产生的任何责任！

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88位著名针灸师，365篇针灸医案。

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