踝
踝关节由胫腓骨下端的关节面和距骨滑车组成，故又称距骨小腿关节。胫骨的下关节面和内侧、外侧踝关节面共同形成一个“Xi”形关节窝，容纳距骨滑车(关节头)。由于滑车关节前宽后窄，当足背屈曲时，较宽的前部进入关节窝，关节稳定。但在足底屈曲时，如果下坡时滑轮狭窄的后部进入承窝，踝关节是松弛的，可以侧向运动。此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻伤最为常见，因为外侧踝关节比内侧踝关节长且低，可以防止距骨过度外翻。
中文名
踝
外国名字
踝关节
另一个名字
距骨小腿关节
形式
胫骨和腓骨下端的关节面
特性
正面和背面薄，侧面厚
特性
包膜前后较薄，两侧较厚，有韧带加固。胫骨侧副韧带是一种强三角韧带，又称三角韧带，位于关节内侧。从内踝，扇形向下到跟骨，跟骨和舟骨。由于附着部位不同，从后向前可分为四部分:距腓后韧带、跟骨韧带、胫腓骨韧带和位于其内的距腓前韧带。三角韧带主要限制脚的背屈，前纤维限制脚的跖屈。腓侧副韧带位于关节外侧，由三条从前到后排列的独立韧带组成，即距腓前韧带、跟骨韧带和距腓后韧带，连接在外踝和距骨、跟骨之间。距腓后韧带可以防止小腿骨向前脱位。当足部过度跖屈和内翻时，容易损伤距腓前韧带和跟骨韧带。
属于踝关节的滑车关节，可沿穿过距骨的冠状轴做背屈和跖屈运动。脚趾向上，足与小腿之间的角度小于90°称为背屈；反之，脚尖向下，脚与小腿之间的角度大于直角称为跖屈。在足底屈曲时，脚可以做一定范围的侧向运动。[1]
结核病治疗
单纯性滑膜结核
除一般治疗原则外，可从胫前肌和关节前方长伸肌腱局部注射抗结核药物。
滑膜切除术也是一种常见的方法。可在踝关节外侧做切口，在外侧踝关节周围做弧形切口，同时切除关节前后的滑膜组织，并可探查整个踝关节的软骨面及其边缘骨板，防止遗漏小的隐蔽病变。术后用石膏托固定腿部3周，然后进行功能锻炼。
单纯性骨结核
根据病变的不同，选择合适的手术切口暴露病灶并切除，注意不要进入未被病灶侵犯的关节。病变切除后，如果骨孔过大，可植入自体髂骨。
早期全关节结核
及时清除病灶，保持关节功能。暴露关节后，先去除肿胀的滑膜，然后刮掉所有隐藏的骨骼病变。关节软骨面边缘的肉芽和受损的关节软骨面应彻底刮除。术后治疗与滑膜切除术相同。
晚期全关节结核
需要多做清创，同时对15岁以上的患者进行踝关节融合，踝关节融合90° ~ 95°位置。
手术方法
腓骨固定
腓骨下端被切直，远端向前翻。在外踝以上6 ~ 8 cm处切断腓骨，切开远端骨的胫腓骨前部，保留其外侧和后侧软组织，将此骨向后翻，将其内侧面凿成粗糙面，清除病灶，去除残留软骨面后，将胫骨下端和距骨外侧凿成粗糙面。将外翻的腓骨复位，用三枚螺钉固定在胫骨下段和距骨外侧。固定时，注意距骨应处于外翻的中立位。手术后，距骨要用小腿石膏托固定。拆除缝线后，距骨要用行走小腿石膏靴固定3个月。
胫骨滑移植骨术
经踝前入路显露踝关节，足尽量屈曲，显露胫骨下段和距骨的关节面。病灶清除后，去除残留软骨面，在胫骨下段凿出长5 ~ 6 cm、宽2.5cm的皮质骨。在距骨背面相应位置凿一个宽2.5厘米、深1.5厘米的骨槽。胫骨切片滑入距骨沟，胫骨下端与距骨体紧密对齐。胫骨切片用两枚螺钉内固定。术后处理同上。
压力融合法
采取侧方或前方入路进行手术。清除病灶，切除残留软骨面，待骨粗糙面融合后，在胫骨下端及跟骨圆针处放置关节加压器。[2]
上述三种融合中，加压融合效果好，操作简单，融合时间短，骨融合率高。
扭伤的治疗
1.冷敷:将冷水浸湿的毛巾敷在患处，每3分钟左右更换一次，或装入塑料袋中外敷，每次20-30分钟。如果脚踝扭伤已经超过24小时，可以用热敷疗法代替。此时热敷可以改善血液和淋巴的循环，有利于患处瘀血和渗出物的吸收。
2.热敷:将浸过热水或醋的毛巾放在患处，待5-10分钟后毛巾无热度时更换。每天1-2次，每次30分钟左右。也可以根据深圳生活网，采用自我按摩。用手掌或手指摩擦踝关节周围的痛点，持续10分钟左右。然后左右晃动脚踝10-15次。从小到大，一天一两次。按摩应在受伤后24小时进行，以免增加皮下出血。
3.刚扭伤的时候不要用酒精、红花油、膏药，因为这些会让患处发热，效果相当于热敷。其主要作用是扩张血管，增加局部血流量，改善微循环，提高痛阈以减轻疼痛。所以这个时候热敷显然是不对的。
4.休息时要注意抬高四肢，轻轻活动踝关节，促进静脉回流，帮助消肿。[3]
需要注意的事项
扭伤后要尽快看医生，防止骨折或脱臼。
参考数据
[1]裸关节解剖学。百度文库[引用日期2015-10-15]
[2]与深圳生活网裸联合融合。医学知识库[引用日期2015-10-15]
【3】裸关节扭伤怎么处理。百度体验[引用日期2015-10-15]
