王先生，50岁，耳鸣半年有余，就诊前一周加重。患者自述，耳鸣昼夜不停，夜间更加明显，蝉鸣。由于近期工作增多，劳累导致耳鸣更重。

除此之外，还有烦躁、易怒、头晕乏力、气短等症，腰部无力。患者坐位变站位时，耳鸣也会加剧。

看其舌脉，舌红、少苔，脉弦细。辩证为心脾两虚证，需要补脾，养血安神。

拟方：炒白术、何首乌、远志、丹参、黄芪、木香、茯苓、当归、磁石、党参、石菖蒲、龙骨、炙甘草、牡蛎、龙眼肉、酸枣仁

此患者虽有腰部无力等症，但不属于肾阳虚，而是心脾血虚，耳窍失养。所以体位改变之时才会头部空虚，加剧耳鸣。四诊合参，当为心脾亏虚证。

经随访所知，患者耳鸣再未发作过，乏力有明显改善，体力、精神也都不错，腰部乏力的情况也没有了。

耳鸣久治不愈，且持续性、昼夜不停。此类顽固性耳鸣，最重要的就是找对病因，用合适的方法。